免疫治疗在胸外 一例不可切除的IIIA期肺鳞癌病例分享黑码堂26644

发布日期:2019-11-06 21:22   来源:未知   阅读:

  近年来,以PD-1抑制剂为代表的肿瘤免疫治疗备受关注;与传统治疗方式不同,肿瘤免疫治疗并不直接攻击癌细胞,而是通过激活人体自身免疫系统来抗击肿瘤,在一些瘤种上已显示出长期生存获益的优势,逐渐成为临床重要的治疗手段之一。2018年3月28日,国家药品监督管理局正式批准Pembrolizumab(帕博利珠单抗)注射液(商品名Keytruda,俗称K药),联合培美曲塞和铂类化疗适用于表皮生长因子受体(EGFR)基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶(ALK)阴性的转移性非鳞非小细胞肺癌(NSCLC)的一线治疗。至此,我国肺癌患者终于同步使用上全球最先进的免疫药物治疗。

  胸外科在肺癌全程管理中一直扮演着举足轻重的角色。胸外科的医生不仅会动手用手术刀直接解除患者病痛;更会动脑,通过术前的新辅助治疗给肿瘤降期,术后辅助治疗延迟肿瘤复发;复发的患者回到胸外科医生还能综合患者手术情况继续做晚期治疗。真正做到对肺癌患者实现全程管理!

  在本期推送中,我们邀请空军军医大学唐都医院周勇安教授分享他对肺癌免疫治疗的真知灼见,中南大学湘雅二医院地矿病房胸外科医生胡华利分享他的免疫临床实践,并特约中南大学湘雅二医院胸外科主任喻风雷对病例进行专业点评。

  受访专家周勇安,空军军医大学唐都医院胸外科副主任,主任医师 ,医学博士,硕士研究生导师

  周勇安:“不同于化疗和TKI治疗,免疫治疗是通过调动机体的免疫能力,激发机体自身抵抗,进而抵御肿瘤,这种治疗模式在国外已经应用很长一段时间了;在国内,很多大中心已经将免疫抑制剂应用于临床治疗工作当中,其疗效已经获得了非常好的效果,前景可期。唐都医院胸外科在全国来说算是一个大的科室,我们不单纯是一个手术科室,也会做药物治疗,对患者进行术前/术后/复发的全程管理。K药在国内上市,我们在临床上已经观察看到很好的效果;获益大大超过我们原来的预期。”

  周勇安:“肿瘤治疗是一个综合治疗,要求一个对患者病情了解最多最透彻的医生对患者病情进行综合评价后给予最适合的方案。外科医生在这方面有更大的优势;在术中可以直接观察到肿瘤的大小、侵犯的程度、淋巴结的转移情况,而不是仅仅阅读病历;另外通过手术患者和医生也建立起了很好的信任感。这就要求胸外科医生不仅会开刀,而且对药物治疗,不管是以前的化疗TKI治疗还是现在的免疫治疗都要有全面的认识。”

  病例亮点该病例来自一名中老年男性患者,2018年2月被确诊为右下肺低分化肺鳞癌,PS评分0分,局部晚期:cT2bN2M0 IIIA纵隔多站淋巴结转移,肺癌靶向治疗敏感基因突变阴性,PD-L1(+)。由于病灶不可切除,予化疗+免疫治疗两周期后,相隔一个月予诱导放疗联合免疫,2018月6月手术治疗,至今恢复良好。马会资料奖结果秀洲区员工招聘“一件事

  既往史:2型糖尿病10余年,胰岛素皮下注射,控制可,前列腺脓肿5月,“抗感染”治疗后好转;既往吸烟20余年,每天约20支

  检查结论:右肺下叶糖代谢增高肿块(肿瘤大小42×29mm,SUV值:15.5),考虑周围型肺癌可能性大,黑码堂26644开奖记录纵隔多发肿大淋巴结,部分融合成团,较大者25*15mm,SUV 19.2。

  右肺下叶肿块:切面见1×1×0.6cm质硬区,镜下见纤维组织增生,呈化疗后改变,可见少量癌组织,周边有炎症细胞浸润,未侵犯胸膜,第2、4、7、9、10、11、右上、中叶12组、左肺门淋巴结均未见癌转移(0/28)

  点评:病例的术前病理诊断、基因结果以及PD-L1的表达都是非常明确,为接下来免疫治疗的选择提供了依据。但是这些病理诊断结果都是来源于原发灶,并没有淋巴结的结果,如果当时能够完善第七组和第九组淋巴结的评估就很好了,这是美中不足的地方。

  新辅助的方案用了2周期的免疫加化疗,一方面可以为患者减少经济负担,另外一方面可以尽量避免不良反应的发生;放疗选择的是伽马刀局部治疗,一方面是为了减少放射性肺炎的发生,另外一方面可以通过放疗“热化”肿瘤,增强免疫治疗的疗效,为患者的长期生存打下基础。

  术者选择了开放性的手术,可以更加精准地进行淋巴结清扫,但是如果能够在腔镜下完成高难度的手术,那就非常完美了,希望我们的年轻医生能够更多的磨练自身手术水平,能够通过微创的手段完成更多具有难度和挑战的手术。

  · 陕西省医学会胸外科专业委员会常委兼秘书丨陕西省抗癌协会肿瘤个体化诊疗专业委员会副主任委员

  · 中国医师协会整合医学医师分会整合胸外科专业委员会 副主任委员丨陕西省抗癌协会理事

  · 能熟练完成胸外科疑难复杂手术,独创的开胸术中喉返神经监测技术,有效降低了术后并发症,世界首创胸腔镜剑突肋缘下前纵隔病变切除术,解决了前纵隔病变外科治疗的美容微创技术难题。

  · 非常重视学科的建设与发展,完成省内首例序贯双肺移植;提出了胸外科手术难度评价与应用研究;召开了全国胸外科重症复杂疾病“三易论坛”;完成了循环血中肿瘤细胞过滤装置“洗瘤机”样机制备。